SIMAK

2019-05-10T05:43:00.000-07:00

2010-06-23T09:50:00.000-07:00

UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 29 TAHUN 2004

TENTANG

PRAKTIK KEDOKTERAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA

Menimbang

Bahwa membangun kesehatan ditujukan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang dalam rangka mewujudkan derajat kesehatan yang optimal sebagai salah satu unsur kesejahteraan umum sebagai dimaksud dalam Pembukaan Undang-Undang Dasar Negara Indonesia Tahun 1945

Bahwa kesehatan sebagai hak asasi manusia harus diwujudkan dalam bentuk pemberian berbagai upaya kesehatan kepada seluruh masyarakat melalui penyelenggaraan pembangunan kesehatan yang berkualitas dan terjangkau oleh masyarakat

Bahwa penyelenggaraan praktik kedokteran yang merupakan inti dari berbagai kegiatan dalam penyelenggaraan upaya kesehatan harus dilakukan oleh dokter dan dokter gigi yang memiliki etik dan moral yang tinggi, keahlian dan kewenangan yang secara terus menerus harus ditingkatkan mutunya melalui pendidikan dan pelatihan berkelanjutan, sertifikasi, registrasi, lisensi, serta pembinaan pengawasan, dan pemantauan agar penyelanggaraan praktik kedokteran sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi;

Bahwa untuk memberikan perlindungan pada huruf a, huruf b, huruf c, dan huruf d, perlu membentuk Undang-Undang tentang praktik Kedokteran;

Mengingat

Pasal 20 dan pasal 21 ayat (1) Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945.

Dengan Persetujuan Bersama

DEWAN PERWAKILAN RAKYAT REPUBLIK INDONESIA

DAN

PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA

M E M U T U S K A N:

(Baca Selengkapnya)

2010-06-21T10:54:00.000-07:00

SINDROM LENNOX GASTAUT (SLG)

Sindrom Lennox-Gastaut didefinisikan sebagai:

1) Epilepsi pada anak dengan beberapa jenis serangan, terutama serangan tonik, tapi juga atipikal absence dan atonik seizures.

2) Gambaran EEG menunjukkan Slow spike and wave (<2.5 style="mso-bidi-font-style:normal">fast rhythms pada 10–12 Hz sewaktu tidur

3) Ensefalopati statik dan keterbatasan dalam belajar, dan kebanyakan disertai dengan retardasi mental⁴
Kejang diklasifikasikan sebagai parsial atau generalisata beradasarkan apakah kesadaran utuh atau lenyap. Kejang dengan kesadaran utuh disebut sebagai kejang parsial. Kejang parsial dibagi lagi menjadi kejang parsial sederhana (kesadaran utuh) dan parsial kompleks (kesadaran berubah tetapi tidak hilang). Kejang parsial dimulai di suatu daerah di otak, biasanya di korteks serebri. Gejala yang ditimbulkan bergantung pada fokus lokasi, apakah di korteks motorik maupun korteks sensorik. Kejang generalisata melibatkan seluruh korteks serebrum dan diensefalon serta ditandai dengan awitan aktivitas kejang yang bilateral dan simetrik yang terjadi di kedua hemisfer tanpa adanya tanda bahwa kejang berawal sebagai kejang fokal. Pasien tidak sadar dan tidak mengetahui keadaan sekeliling saat mengalami kejang.^1,2,3

Baca lebih Lengkap

2009-04-19T04:52:00.000-07:00

KHADIJAH

Sang Mujahiddah

Oleh: Is Ikhsan Hataul*

Gonggongan anjing samar terdengar sahut menyahut saat jamaah sholat shubuh meninggalkan mesjid. Langkah kaki serasa beradu cepat dengan rintik hujan yang membasahi sebagian kota Makassar. Khadijah akhirnya terbangun dari tidurnya yang lelap oleh suara wecker yang sejak tadi telah berteriak membangunkannya. Setelah menyelesaikan sholat shubuh, Khadijah kembali berkutat dengan buku bedah karangan wim de jong yang sejak sebulan lalu telah dibacanya. Menjelang pukul 07.00, semua aktifitasnya telah dihentikan dan bersiap-siap memenuhi kewajibannya sebagai seorang co-ass di bagian bedah.

Senin ini bukanlah seperti hari-hari yang telah terlewati selama 3 bulan di rumah sakit, tetapi merupakan hari yang sangat menentukan bagi Khadijah. Dengan langkah yang pasti, Khadijah menuju ke bagian bedah untuk diuji ilmunya yang telah dipelajari selama beberapa bulan terakhir. Suasana masih cukup sepi setelah berada disana. Sesekali tangannya membasuh keringat di wajahnya yang muncul akibat ketegangan yang memuncak. Saat yang dinanti telah tiba, penguji yang ditunggu-tunggu akhirnya datang. HP miliknya segera digetarkan dan Khadijah pun masuk ke ruangan untuk melakukan fase akhir dari masa studinya. Pertanyaan-pertanyaan yang diberikan dijawab dengan jelas olehnya. Beberapa kali terasa getaran pada sakunya namun dihiraukannya.

Dua jam lebih akhirnya terlewati dengan sukses. Khadijah keluar dari ruangan dengan perasaan yang sangat gembira. Ucapan selamat diberikan teman-temannya yang sejak tadi menunggu diluar. Kebahagiaan itu berlangsung cukup lama hingga akhirnya dia teringat HPnya yang dari tadi bergetar.

18 panggilan tak terjawab dan 1 pesan terlihat ketika HPnya dilihat. Khadijah pun lemas, berkeringat dan kemudian mengucurkan air matanya. Kakak Sulaiman tewas tertembak di bagian dada. Itulah isi SMS yang dikirimkan oleh adiknya Fatimah. Khadijah terduduk dan terbayang wajah adiknya Sulaiman yang masih semester 4 di salah satu perguruan tinggi. Dengan langkah lunglai, Khadijah pun segera pulang ke tempat kostnya dan segera memesan tiket tak jauh dari situ. Aku harus kuat, batinnya. Khadijah pun berangkat menuju kampung halamannya yang sementara bergejolak diantar oleh beberapa temannya.

Asap, desingan peluru dan teriakan Allah Akbar menyambut kedatangan Khadijah di bandara Pattimura Ambon. Beberapa personil TNI dengan senjata lengkap mengawal Khadijah dan beberapa orang yang searah dengannya ke rumahnya di desa Liang kecamatan salahutu. Sesampainya, Khadijah hanya mampu meneteskan air mata melihat kepulangan rombongan pengantar jenazah adiknya. Sedih namun juga bangga mendengar cerita tentang keberanian adiknya dalam menghadapi musuh dan membela Agamanya.

Seminggu kemudian, Khadijah yang kini hanya berdua dengan adiknya Fatimah memantapkan niatnya untuk ikut berjihad. Niat ini akhirnya terwujud beberapa hari berikutnya. Kamis itu, rombongan jihad dari desa Liang berangkat menggunakan beberapa kendaraan. Ikut di dalamnya Khadijah dan adiknya Fatimah. Dengan menggunakan pakaian putih-putih, wajahnya tampak sangat bercahaya. Sesampainya di tujuan, sekitar pukul 20.30 Khadijah bersama adiknya langsung melakukan sholat isya berjamaah dengan rombongan lainnya. Merekapun tetap berada di dalam mesjid membaca Al Qur’an, berdzikir dan melakukan sholat-sholat sunat sambil menunggu waktu maju ke medan jihad.

Waktu hampir shubuh ketika bunyi ketukan tiang listrik menggema diiringi letusan senjata meraung di telinganya. Dengan semangat yang tinggi, rombongan itupun segera bergerak menuju medan jihad. Teriakan Allahu Akbar menggema mengimbangi suara letusan senjata. Sebagai seorang yang bertugas menjadi tim medis di rombongan, Khadijah ikut maju ke medan tempur untuk menolong mereka yang membutuhkannya. Teriakan dan letusan membuat suasana dingin shubuh itu tidak terasa. Satu persatu korban berjatuhan dalam membela agama Allah. Keringat memenuhi tubuh Khadijah yang berlari menuju para mujahid yang terluka dan segera menolong mereka. Tak jauh dari tempatnya berdiri, Nampak seorang mujahida yang tertembak. Khadijah segera berlari sambil menunduk menuju ke tempat tersebut. Dengan segera tubuh yang tertelungkup di depannya dibalikkan sehingga dapat melihat lukanya. Wajah mujahida itu ternyata tidak asing bagi Khadijah. Wajah yang sejak kecil telah dikenalinya. Wajah Fatimah adiknya yang sangat dicintainya. Air mata kakaknya menetes bercampur dengan darah di bagian dada Fatimah yang tertembak. Tangan Fatimah digenggam sambil wajahnya didekatkan ke telinga Khadijah. Jangan pernah berhenti berjuang.. Allahu Akbar.. Itulah kalimat terakhir yang diucapkan Fatimah kepada kakaknya.

Suasana yang mencekam disekitarnya seolah-olah tidak terasa. Khadijah larut dalam kesedihannya sambil mendekap tubuh adiknya yang berlumuran darah. Adiknya yang sangat ingin kuliah di kedokteran seperti dia. Suasana itu tiba-tiba berhenti saat sebuah bom meledak sekitar 20 meter dari tempatnya. Dengan berat hati Khadijah meninggalkan jenazah adiknya yang langsung dievakuasi oleh beberapa orang. Khadijah segera kembali ke kesibukannya menolong orang yang terluka. Seolah-olah kejadian tadi tidak pernah terjadi atau karena kalimat terakhir yang diucapkan adiknya, Khadijah semakin bersemangat dalam medan perang. Teriakan Allahu Akbar sesekali keluar dari mulutnya. Bukan hanya menolong, Khadijahpun terlibat langsung dalam pertempuran.

Stetoskop terkalung di leher, obat-obatan di ranselnya dan sebuah senjata AK 47 digenggam di tangan kanannya membuat Khadijah Nampak sangat berkarakter. Seorang mujahid yang sangat berani. Dengan balutan gaun putih-putih, Khadijah bergerak maju tanpa mengenal lelah. Banyak korban terluka yang segera diobati olehnya sebelum dievakuasi. Tanpa sadar, sebuah peluru bersarang di dadanya ketika Khadijah sedang membalut luka seorang mujahid. Khadijah terjatuh ke tanah, darah segar keluar dari lukanya. Terbayang olehnya adik-adiknya, orang tuanya yang telah lama meninggal, teman-temannya, gelar dokter yang tak lama lagi diperoleh. Khadijah hanya bisa tersenyum. Tersenyum mengingat dia telah memenuhi kewajibannya sebagai seorang muslim. Tersenyum bahwa dia bisa berkumpul dengan para syuhada yang telah mendahuluinya.

Khadijah akhirnya menutup usianya sebagai seorang mujahiddah. Seorang yang rela mengorbankan nyawanya demi tetap mempertahankan agamanya. Allahu Akbar Allahu Akbar.. Itulah kalimat terkahir yang dia ucapkan sebelum kemudian syahid di medan jihad.

Berita syahidnya Khadijah akhirnya sampai ke teman-temannya menjelang penyumpahan dokter, sekaligus menjawab pertanyaan ketidak hadirannya. Suasana bahagia tiba-tiba berubah. Tak ada yang menyangka bahwa Khadijah telah syahid bersama ribuan umat Islam lainnya dalam sebuah pertempuran melawan musuh-musuh Islam.

2008-08-01T03:54:00.000-07:00

KOLESTEATOMA

Kolesteatoma adalah deskumulasi non neoplasma sel epitel kulit pada cavum timpani, mastoidatau apex petrosus. Meskipun kolesteatoma bukan lesi neoplasma tetapi dapat berbahaya pada penderita (1,2).

Istilah kolesteatoma diperkenalkan pertama kali oleh Johanes Muller pada tahun 1838 untuk menjelaskan kolesteatoma sebagai dikira sebagai neoplasma lemak di antara sel-sel polihedral (1).
Kolesteatoma telah dikenal sebagai lesi bersifat desktruksif pada kranium yang dapat mengerosi dan menghancurkan struktur penting pada tulang temporal. Sehingga berpotensi menyebabkan komplikasi pada sistem syaraf pusat (3). Insidensi kolesteatoma tidak diketahui dengan pasti, tetapi keadaan ini merupakan alasan untuk dilakukan bedah telinga. Kematian karena komplikasi intrakranial kini tidak umum terjadi disebabkan deteksi dini, intervensi pembedahan dan terapi suportif antibiotik. Kolestatoma masih penyebab umum tuli konduksi sedang dan permanen pada anak-anak dan dewasa (3).

A. Definisi

Kolesteatom adalah suatu kista epitelial yang berisi deskuamasi epitel (keratin) (4). Deskuamasi tersebut dapat berasal dari kanalis auditoris externus atau membrana timpani. Apabila terbentuk terus dapat menumpuk sehingga menyebabkan kolesteatom bertambah besar (4). Kolesteatoma dapat terjadi di kavum timpani dan atau mastoid (5).

B. Etiologi

Kolesteatoma biasanya terjadi karena tuba eustachian yang tidak berfungsi dengan baik karena terdapatnya infeksi pada telinga tengah. Tuba eustachian membawa udara dari nasofaring ke telinga tengah untuk menyamakan tekanan telinga tengah dengan udara luar (6). Normalnya tuba ini kolaps pada keadaan istirahat, ketika menelan atau menguap, otot yang mengelilingi tuba tersebut kontraksi sehingga menyebabkan tuba tersebut membuka dan udara masuk ke
telinga tengah (7). Saat tuba eustachian tidak berfungsi dengan baik udara pada telinga tengah diserap oleh tubuh dan menyebabkan di telinga tengah sebagian terjadi hampa udara (6). Keadaan ini menyebabkan pars plasida di atas colum maleus membentuk kantong retraksi, migrasi epitel membran timpani melalui kantong yang mengalami retraksi ini sehingga terjadi akumulasi keratin (8). Kantong tersebut menjadi kolesteatoma.
Kolestoma kongenital dapat terjadi ditelinga tengan dan tempat lain misal pada tulang tengkorak yang berdekatan dengan kolesteatomanya (6). Perforasi telinga tengah yang disebabkan oleh infeksi kronik atau trauma langsung dapat menjadi kolesteatoma. Kulit pada permukaan membran timpani dapat tumbuh melalui perforasi tersebut dan masuk ke dalam telinga tengah7. Beberapa pasien dilahirkan dengan sisa kulit yang terperangkap di telinga tengah (kolesteatoma kongenital) atau apex petrosis (7).

C. Patogenesis

Banyak teori dikemukakan oleh para ahli tentang patogenesis kolesteatoma, antara lain adalah: teori invaginasi, teori imigrasi, teori metaplasi dan teori implantasi. Teori tersebut akan lebih mudah dipahami bila diperhatikan definisi kolesteatoma menurut Gray (1964) yang mengatakan; kolesteatoma adalah epitel kulit yang berada pada tempat yang salah atau menurut pemahaman Djaafar (2001) kolesteatoma dapat terjadi karena adanya epitel kulit yang terperangkap. Sebagaimana diketahui bahwa seluruh epitel kulit (keratinizing stratified squamosus epithelium) pada tubuh kita berada pada lokasi yang terbuka/ terpapar ke dunia luar. Epitel kulit di liang telinga merupakan suatu daerah Cul-de-sac sehingga apabila terdapat serumen padat di liang telinga dalam waktu yang lama maka dari epitel kulit yang berada medial dari serumen tersebut seakan terperangkap sehingga membentuk kolesteatoma (4).

Teori invaginasi: Kolesteatoma timbul akibat terjadi proses invaginasi dari membrana timpani pars plasida karena adanya tekanan negatif di telinga tengah akibat gangguan tuba(4).
Teori imigrasi: Kolesteatoma terbentuk akibat dari masuknya epitel kulit dari liang telinga atau dari pinggir perforasi membrana timpani ke telinga tengah4. Migrasi ini berperan penting dalam akumulasi debris keratin dan sel skuamosa dalam retraksi kantong dan perluasan kulit ke dalam telinga tengah melalui perforasi membran timpani.
Teori metaplasi: Terjadi akibat metaplasi mukosa kavum timpani karena iritasi infeksi yang berlangsung lama(4) .
Teori implantasi: Pada teori implantasi dikatakan bahwa kolesteatom terjadi akibat adanya implantasi epitel kulit secara iatrogenik ke dalam telinga tengah waktu operasi, setelah blust injury, pemasangan ventilasi tube atau setelah miringotomi (4)

Kolesteatoma merupakan media yang baik untuk tumbuhnya kuman, yang paling sering adalah Pseudomonas aerogenusa.
Pembesaran kolesteatom menjadi lebih cepat apabila sudah disertai infeksi, kolesteatom ini akan menekan dan mendesak organ di sekitarnya serta menimbulkan nekrosis terhadap tulang. Terjadinya proses nekrosis terhadap tulang diperhebat dengan adanya pembentukan reaksi asam oleh pembusukan bakteri. Proses nekrosis tulang ini mempermudah timbulnya komplikasi seperti labirinitis, meningitis dan abses otak 4 .

D. Klasifikasi

Kolesteatoma dapat dibagi menjadi dua jenis:

Kolesteatom kongenital, yang terbentuk pada masa embrionik dan ditemukan pada telinga dengan membrana timpani utuh tanpa tanda-tanda infeksi. Lokasi kolesteatoma biasanya di kavum timpani, daerah petrosus mastoid atau dicerebellopontin angle 4 .
Kolesteatoma akuisital yang terbentuk setelah anak lahir

Kolestetoma akuisital primer: kolestetoma yang terbentuk tanpa didahului oleh perforasi membrana timpani. kolestetoma timbul akibat terjadi proses invaginasi dari membrana timpani pars plasida karena adanya tekanan negatif ditelinga tengah akibat gangguan tuba (teori invaginasi) 4 .
Kolestetoma akuisital sekunder: kolestetoma terbentuk setelah adanya perforasi membrana timpani. kolestetoma terbentuk akibat dari masuknya epitel kulit dari liang telinga atau dari pinggir perforasi membrana timpani ke telinga tengah (teori immigrasi) atau terjadi akibat metaplasi mukosa kavum timpani karena iritasi infeksi yang berlangsung lama (teori metaplasia) 4 .

E. Gejala Klinis

Nyeri: Pasien mengeluh nyeri tumpul dan otore intermitten akibat erosi tulang dan infeksi sekuder9. Perasaan sakit dibelakang atau didalam telinga dapat dirasakan terutama pada malam hari sehingga dapat menyebabkan tidak nyaman pada pasien6.
Pendengaran berkurang: Kolesteatoma dapat tetap asimtomatik dan mencapai ukuran yang cukup besar sebelum terinfeksi atau menimbulkan gangguan pendengaran, dengan akibatnya hilangnya tulang mastoid, osikula, dan pembungkus tulang saraf fasialis10.
Perasaan penuh: Kantong kolesteatoma dapat membesar sehingga dapat menyebabkan perasaan penuh atau tekanan dalam telinga, bersamaan dengan kehilangan pendengaran 6.
Pusing: Perasaan pusing atau kelemahan otot dapat terjadi di salah satu sisi wajah (sisi telinga yang terinfeksi) 6.

F. Histologis

Kolesteatoma secara histologis adalah kista sel-sel keratinisasi skuamosa benigna yang disusun atas tiga komponen, yaitu kistik, matriks dan perimatrik. Kistik tersusun atas sel skuamosa keratinisasi anukleat berdiferesiansi penuh. Matriks terdiri atas epitel skuamosa keratinisasi seperti susunan kista. Perimatrik atau lamina propria merupakan bagian kolesteatoma yang terdiri atas sel-sel granulasi yang mengandung kristal kolesterol. Lapisan perimatriks merupakan lapisan yang bersentuhan dengan tulang. Jaringan granulasi memproduksi enzim proteolitik yang dapat menyebabkan desktruksi terhadap tulang.1.

G. Diagnosis

Anamnesis: Riwayat keluhan pada telinga sebelumnya harus di selidiki untuk memperoleh gejala awal kolesteatoma. Gejala yang sering dikeluhkan adalah otore, otalgia, obstruksi nasal, tinitus dan vertigo. Riwayat penyakit dahulu menderita penyakit pada telinga tengah seperti otitis media dan atau perforasi membrana timpani harus ditanyakan, kehilangan pendengaran unilateral progresif dengan otore yang berbau busuk1, riwayat operasi sebelumnya8.
Pemeriksaan fisik: Pemeriksaan fisik terdiri atas pemeriksaan kepala dan leher, dengan perhatian terutama pada pemeriksaan telinga. Penilaian umum untuk menghindari terlewatnya penilaian demam, perubahan status mental dan penilaian lainnya yang dapat memberikan petunjuk kearah komplikasi5. Otomikroskopi merupakan alat pada pemeriksaan fisik untuk mengetahui dengan pasti kolesteatoma. Diperlukan aural toiletisasi untuk menghilangkan otore, debris atau lapisan kulit sehingga visualisasi dapat lebih jelas. Membran timpani harus diperiksa dengan teliti. Retraksi sering terdapat pada attic atau membran timpani kuadran posterosuperior5. Akumulasi debris skuamosa dapat dijumpai pada kantongnya. Terdapat juga perforasi membrana timpani, pemeriksaan mukosa telinga tengah untuk menilai ada atau tidaknya udema, dan jaringan granulasi5.Tes Rinne dan Weber dengan menggunakan garputala 512 Hz didapatkan hasil tuli konduksi, sebaiknya dibandingkan dengan pemeriksaan audiometri5.
Audiometri: Audiometri nada murni dengan konduksi udara dan tulang, ambang penerimaan pembicaraan dan pengenalan kata umumnya dipakai untuk menetapkan tuli konduksi pada telinga yang sakit. Derajat tuli konduksi bervariasi tergantung beratnya penyakit5. Tuli konduksi sedang > 40dB menyatakan terjadinya diskontinuitas ossikula, biasanya karena erosi posesus longus incus atau capitulum stapes8.
Timpanometri, dapat menurun pada penderita dengan perforasi membran timpani8.
Radiologi: Pemeriksaan radiologi preoperasi dengan CT scan tulang temporal tanpa kontras dalam potongan axial dan koronal8 dapat memperlihatkan anatomi, keluasan penyakit dan skrening komplikasi asimptomatik8. CT scan tidak essensial untuk penilaian preoperasi, dikerjakan pada kasus revisi pembedahan sebelumnya, otitis media supuratif kronik, kecurigaan abnormalitas kongenital atau kasus kolesteatoma dengan tuli sensorunerual, gejala vestibular atau komplikasi lainnya1.

Kolesteatoma kongenital di diagnosa pada anak usia pre sekolah, dapat timbul pada telinga tengah atau dalam membrana timpani. Kolesteatoma kongenital yang melibatkan telinga tengah diidentifikasi sebagai massa putih atau seperti mutiara yang letaknya medial terhadap kuadran antero superior dari membran timpani intak.5, pars placida dan pars tensanya normal, tidak ada riwayat otore atau perforasi sebelumnya, tidak ada riwayat prosedur otologi8.
Kolesteatoma akuisital umumnya didiagnosa pada anak dengan usia lebih tua dan dewasa dengan riwayat adanya penyakit telinga tengah. Kolesteatoma sering ditemukan pada membrana timpani kuadran postero superior dengan membran timpaninya retraksi dan atau perforasi. Pengurangan pendengaran terjadi seiring meluasnya penyakit5.

H. Penatalaksanaan

Terapi awal: Terapi awal terdiri atas pembersihan telinga, antibiotika dan tetes telinga. Terapi bertujuan untuk menghentikan drainase pada telinga dengan mengendalikan infeksi 6. Pada kantong dengan retraksi yang awal dapat dipasang timpanostomi8.
Terapi pembedahan: Kolestoma merupakan penyakit bedah. Tujuan utama pembedahan adalah menghilangkan kolesteatoma secara total. Tujuan kedua adanya mengembalikan atau memelihara fungsi pendengaran. Tujuan ketiga adalah memeliharan sebisa mungkin penampilan anatomi normal. Prosedur pembedahan diterapkan pada individu dengan tanda-tanda patologis. Keluasan penyakit akan menentukan keluasan pendekatan pembedahan1. Kolesteatoma besar atau yang mengalami komplikasi memerlukan terapi pembedahan untuk mencegah komplikasi yang lebih serius. Tes pendengaran dan keseimbangan, rontgen mastoid dan CT scan mastoid diperlukan. Tes tersebut dilakukan dengan maksud untuk menentukan tingkat pendengaran dan keluasan desktruksi yang disebabkan oleh kolesteatomanya sendiri 6. Sebagaimana prosedur pembedahan lainnya, konseling preoperatif dianjurkan. Konseling meliputi penjelasan tujuan pembedahan, resiko pembedahan (paralisis fasial, vertigo, tinnitus, kehilangan pendengaran), memerlukan follow up lebih lanjut dan aural toilet 1.

Prosedur pembedahan meliputi:

Canal Wall Down Procedure (CWD)
Canal Wall Up Procedure (CWU)
Trancanal Anterior Atticotomi
Bondy Modified Radical Procedure

Berbagai macam faktor turut menentukan operasi yang terbaik untuk pasien. Canal-wall-down prosedur memiliki probabilitas yang tinggi membersihkan permanen kolesteatomanya. Canal-wall-up procedure memiliki keuntungan yaitu mempertahankan penampilan normal, tetapi resiko tinggi terjadinya rekurensi dan persisten kolestatoma. Resiko rekurensi cukup tinggi sehingga ahli bedah disarankan melakukan tympanomastoidectomi setelah 6 bulan sampai 1 tahun setelah operasi pertama3.

3. Follow up

Tiap pasien dimonitor selama beberapa tahun. Rekurensi dapat terjadi setelah pembedahan awal. Follow up meliputi evaluasi setengah tahunan atau tahunan, bahkan pada pasien yang asimptomatik3. Pasien yang telah menjalani canal-wall-down prosedure memerlukan follow up tiap 3 bulan untuk pembersihan saluran telinga. Pasien yang menjalani canal- all-up prosedur umumnya memerlukan operasi tahap kedua selelah 6-9 bulan dari operasi pertama. Follow up dilakukan 6 bulan sampai dengan 1 tahun untuk mencegah terjadinya kolesteatoma persisten atau rekurensi3.

I. Komplikasi

1. Tuli konduksi
Tuli konduksi merupakan komplikasi yang sering terjadi karena terjadi erosi rangkaian tulang pendengaran. Erosi prosesus lentikular dan atau super struktur stapes dapat menyebabkan tuli konduksi sampai dengan 50dB. Kehilangan pendengaran bervariasi sesuai dengan perkembangan myringostapediopexy atau transmisi suara melalui kantong kolesteatoma ke stapes atau footplate. Rangkaian tulang-tulang pendengaran selalu intak1.
2. Tuli sensorineural
Terdapatnya tuli sensorineural menandakan terdapatnya keterlibatan labyrinth1.
3. Kehilangan pendengaran total
Setelah operasi sebanyak 3% telinga yang dioperasi mengalami kerusakan permanen karena penyakitnya sendiri aau komplikasi proses penyembuhan. Pasien harus diberikan penjelasan tentang kemungkinan kehilangan pendengaran total 1.
4. Paralisis fasialis
Paralisis fasialis disebabkan karena hancurnya tulang diatas nervus fasialis 7. Paralisis dapat berkembang secara akut mengikuti infeksinya atau lambat dari penyebaran kronik kolesteatomanya. Pemeriksaan CT tulang temporal diperlukan untuk membantu keterlibatannya. Tempat umum yang terjadi adalah gangglin genikulatum pada epitimpanicum anterior1.
5. Fistula labyrinthin
Fistula labyrinthin terjadi pada 10% pasien dengan infeksi kronik dengan kolesteatoma. Fistula dicurigai pada pasien dengan gangguan tuli sensorineural yang sudah berjalan lama dan atau vertigo yang diinduksi dengan suara atau perubahan tekanan pada telinga tengah1.
6. Intrakranial
Komplikasi intrakranial seperti abses periosteal, trombosis sinus lateral dan abses intrakranial terjadi pada 1% penderita kolesteatoma. Komplikasi intra kranial ditandai dengan gejala otore maladorous supuratif, biasanaya dengan nyeri kepala kronik, nyeri dan atau demam1.

DAFTAR PUSTAKA

1. Underbrink, M., 2002, Cholesteatoma, UTMB, Dept. of Otolaryngology, http://www.rcsullivan.com/www/ears.htm.

2.Ajalloueyan, M., 2006, Surgery in Cholesteatoma: Ten years Follow-up, IJMS Vol 31, No 1, March 2006.

3.Roland, P. S., 2006, Middle Ear, Cholesteatoma, http://www.emedicine.com

4.Djaafar, Z. A., 2001, Kelainan Telinga Tengah dalam buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.

5.Kennedy, K., 1999, Cholesteatoma: Pathogenesis and Surgical Management, http://www.otohns.net/default.asp?id=14160.

6.Anonim, 2006, Cholesteatoma, American Academy of Otolaryngology, http://www.entnet.org/index2.cfm.

7.Anonim, 2002, Cholesteatoma, http://www.earsite.com/tumors/procedure_one.html.

8.Hauptman, G., Makishma, T, 2006, Cholesteatoma, Department of Otolaringology, University of Texas Medical Branch.

9.Boies, L. R., 1997, Penyakit Telinga Luar dalam buku Boies Buku Ajar Penyakit THT, EGC, Jakarta.

10.Paparella, M. M., Adams, G. L., Levine, S., 1997, Penyakit Telinga Tengah dan Mastoid alam buku Boies Buku Ajar Penyakit THT, EGC, Jakarta.

2008-07-28T01:17:00.000-07:00

SARKOIDOSIS

DEFINISI

Sarkoidosis (Sarcoidosis) adalah suatu penyakit peradangan yang ditandai dengan terbentuknya granuloma pada kelenjar getah bening, paru-paru, hati, mata, kulit dan jaringan lainnya. Granuloma merupakan sekumpulan makrofag, limfosit dan sel-sel raksasa berinti banyak. Granuloma ini pada akhirnya akan menghilang total atau berkembang menjadi jaringan parut.

PENYEBAB

Penyebabnya tidak diketahui. Kemungkinan penyebabnya adalah suatu respon hipersensitivitas, keturunan, infeksi maupun bahan kimia. Biasanya muncul pada usia 30-50 tahun dan sangat jarang ditemukan pada anak-anak.

GEJALA

Banyak penderita yang tidak menunjukkan gejala dan penyakitnya ditemukan pada saat menjalani pemeriksaan foto dada untuk keperluan lain. Jarang sampai terjadi gejala yang serius.

Gejala sarkoidosis bervariasi tergantung dari lokasi dan luasnya penyakit:

merasa tidak enak badan
demam
sesak nafas
batuk
luka di kulit
ruam kulit
sakit kepala
gangguan penglihatan
perubahan neurologis
pembesaran kelenjar getah bening (benjolan di ketiak)
pembesaran hati
pembesaran limpa
mulut kering
lelah
penurunan berat badan.

Gejala lainnya yang mungkin ditemukan:

pembentukan air mata berkurang
kejang
perdarahan hidung
kekakuan persendian
rambut rontok
mata terasa pedih, gatal dan belekan

Sarkoidosis menghasilkan peradangan di paru-paru yang akhirnya akan berkembang menjadi jaringan parut dan kista, yang akan menyebabkan batuk dan sesak nafas.

Pada 15% penderita, penyakit ini menyerang mata.
Uveitis (peradangan pada struktur internal mata tertentu) menimbulkan kemerahan pada mata, nyeri dan mempengaruhi penglihatan.
Peradangan yang menetap untuk waktu yang lama, akan menyumbat aliran cairan untuk mata dan menyebabkan glaukoma, yang dapat menyebabkan kebutaan.
Granuloma bisa terbentuk di konjungtiva (selaput bola mata dan kelopak mata). Granuloma ini sering tidak menyebabkan gejala.

Granuloma yang terbentuk di jantung mungkin akan menyebabkan angina atau gagal jantung.
Granuloma yang terbentuk di dekat sistem konduksi jantung dapat memicu terjadinya gangguan irama jantung.

DIAGNOSA

Pemeriksaan penunjang yang biasa dilakukan untuk membantu menegakkan diagnosis sarkoidosis:

Hitung jenis darah
Tes fungsi paru (bila di paru-paru terbentuk jaringan parut, maka hasilnya akan menunjukkan bahwa jumlah udara yang dapat ditahan paru-paru berada di bawah normal)
Kadar enzim ACE (pada banyak penderita, kadar enzim pengubah angiotensin dalam darah adalah tinggi)
Rontgen dada untuk mencari adanya pembesaran kelenjar getah bening
Biopsi kelenjar getah bening
Biopsi luka di kulit
Bronkoskopi
Biopsi paru terbuka
Biopsi hati
Biopsi ginjal
EKG untuk mencari kelainan jantung.
Tes kulit tuberkulin (tuberkulosis dapat menyebabkan banyak perubahan yang mirip dengan sarkoidosis, karena itu dilakukan tes kulit tuberkulin untuk memastikan bahwa penyakitnya bukan tuberkulosis)
Skening galium (kadang dilakukan jika diagnosis masih meragukan, karena skening galium akan menunjukkan pola yang abnormal pada paru-paru atau kelenjar getah bening penderita)
Enzim hati (jika hati juga terkena, maka kadar enzim hati, terutama alkalin fosfatase mungkin meningkat).

2008-04-27T05:32:00.000-07:00

STRUMA

DEFENISI STRUMA

Segala yang berhubungan dengan pembesaran kelenjar thyroid tanpa memperhitungkan penyebabnya. Sedangkan istilah tumor pada kelenjar thyroid –yang lebih dikenal dengan nodule- berhubungan dengan apa yang disebut neoplasma. Dan pembesaran itu sendiri bisa berkenaan dengan gangguan fungsi atau pun kelainan perkembangan sel serta struktur kelenjarnya.

ANATOMI KELENJAR TIROID

Letak Kelenjar Tiroid

Letaknya persis di leher bagian depan, menempel pada saluran nafas, terbentuk dari 2 lobus (benjolan) kira kanan yang dipisahkan oleh isthmus (bagian tidak menonjol) di bagian tengah dan terlihat bergerak pada saat proses menelan. Menempel di bagian belakang sebelah kanan kiri juga, masing-masing 2 buah, suatu kelenjar yang jauh lebih kecil ukurannya tapi memegang peranan penting dalam tubuh terutama mengatur kadar kalsium. Kelenjar ini disebut parathyroid.
Struktur anatomi yang penting lainnya yang sangat menjadi perhatian saat pembedahan adalah pembuluh darah yang mengaliri berasal dari arteri besar di dekatnya dan adanya saraf penting yang mempengaruhi pita suara yang berjalan di bawahnya. Sebagai salah satu kelenjar endokrin tubuh, pengaturan fungsi kelenjar dimotori dari bagian susunan saraf pusat untuk merangsang mengeluarkan hormon thyroksin (T4) dengan bentuk aktif (T3) yang diperlukan guna pembentukan kolori dalam tubuh dan banyak bekerja pada sistem kardiovaskuler, muskuloskletal, saraf dan lain-lain.

ETIOLOGI STRUMA

Bisa oleh karena ukuran sel-selnya bertambah besar atau oleh karena volume jaringan kelenjar dan sekitanya yang bertambah dengan pembentukan struktur morfologi baru. Yang mendasari proses itu ada 4 hal utama. Pertama karena gangguan perkembangan, seperti terbentuknya kista (kantongan berisi cairan) atau jaringan thyroid yang tumbuh di dasar lidah. Kedua, karena proses radang atau gangguan autoimun seperti penyakit Graves dan penyakit Hashimoto. Ketiga, karena terjadi gangguan metabolik serta hyperplasia, misalnya pada struma koloid dan struma endemik. Sedangkan keempat, pembesaran yang didasari oleh suatu tumor atau neoplasia meliputi adenoma – sejenis tumor jinak - dan adenokarsinoma, suatu tumor ganas.
Jenis kelainan yang paling berbahaya adalah pembesaran karena keganasan atau adenocarsinoma thyroid.

PENATALAKSANAAN STRUMA

Tidak selalu harus semua kasus ditangani dengan operasi. Harus diketahui dulu penyebab pembesaran tersebut. Tahunya berdasarkan keterangan bagaimana proses pembesaran itu terjadi, melalui pemeriksaan laboratorium, terutama yang berhubungan dengan fungsi kelenjar tersebut (Lab; TSH, T3, T4), pemeriksaan USG dan pemeriksaan biopsi.

Tindakan pembedahan dikerjakan dengan alasan; adanya nodule atau benjolan tunggal di salah satu bagian anatomis kelenjar tersebut yang dikhawatirkan bisa berkembang menjadi ganas. Adanya multi nodul – banyak benjolan - yang berat, penekanan terhadap saluran nafas dan dengan alasan estetik atau penampilan diri seseorang yang mengalami pembesaran di bagian leher depan itu. Tentu operasi dikerjakan setelah syarat-syaratnya terpenuhi termasuk hasil pemeriksaan lab yang menunjukkan fungsi kelenjar thyroid ini yang sebisa mungkin tidak sedang mengalami gangguan (hyper atau hipothyroid). Untuk menurunkan kadar hormone thyroksin dapat diberikan obat-obatan yang bisa menekan thyroid agar tidak memproduksi hormone yang berlebihan.

Pembedahan kelenjar thyroid disebut thyroidectomi. Pada pelaksanaannya ada yang mengangkat sebagian kelenjar (hemithyroidectomi, subtotal thyroidectomi, isthmolobectomi), keseluruhan (total thyroidectomi) atau bisa juga radikal thyroidectomi pada kasus kanker. Pemilihan itu tergantung dari kasus atau kelainan yang dijumpai. Pada perkembangan saat ini, untuk kasus tertentu, pengangkatan nodule thyroid bisa dikerjakan dengan minimal invasive surgery.
Pengaturan hormon tubuh jika thyroid diangkat total dapat digantikan dengan obat yang berfungsi seperti hormone tiroksin yang mesti teratur diminum sepanjang hidup.

2003-01-28T01:05:00.000-08:00

SINROM CUSHING

Sindrom Cushing merupakan kumpulan gejala –gejala yang disebabkan oleh hiperfungsi dari kelenjar anak ginjal dalam tubuh kita. Kelenjar anak ginjal terletak di atas ginjal manusia dan berfungsi mengolah bahan dasar kolesterol menjadi berbagai hormon dalam tubuh, seperti aldosteron, kortisol dan testosterone. Hormon-hormon ini mempunyai fungsi untuk mengatur kadar ion tubuh seperti natrium dan kalium; tekanan darah; pembentukan dan pemecahan protein, karbohidrat, lemak dan asam nukleat dalam tubuh; mengurangi peradangan; mengurangi stress psikis; meregulasi ciri seksual sekunder pada pria dan menyebabkan peningkatan kadar testosterone pada wanita.

Produksi hormon ini diatur secara simultan oleh kelenjar hipofisis yang terletak di otak manusia, sehingga jumlah produksi hormone disesuaikan dengan kebutuhan tiap individu.

Ciri-ciri Sindrom Cushing

Obesitas sentral ( Peningkatan berat badan dengan proporsi lemak tubuh lebih banyak pada leher, tubuh dan perut, sedangkan lengan dan tungkai terlihat kecil);
Hipertensi
Mudah lelah
Amenore (tidak haid)
Hirsutisme (timbulnya kumis) pada wanita
Strie abdominal (garis-garis parut pada perut, seperti wanita setelah melahirkan)
Edema (akumulasi cairan dalam tubuh)
Glukosuria (adanya gula pada air seni)
Osteoporosis (tulang menjadi keropos)

Penyebab Sindrom Cushing

Kasus terbanyak (70% kasus) adalah penggunaan obat-obatan yang mengandung steroid, seperti obat-obatan asma dan alergi, obat-obatan penyakit kulit, nyeri sendi, dst.
Lainnya tumor kelenjar anak ginjal, keturunan, dan idiopatik.

Bagaimana saya bisa tahu bahwa saya mengidap Sindrom Cushing

Mengalami gejala-gejala tersebut di atas
Menjalani uji saring dan menunjukkan respon abnormal dalam tes supresi Dexamethason.
Ditemukan adanya tumor anak ginjal melalui Scanning (CT Scan, MRI, dst).

Pengobatan Sindrom Cushing ditujukan pada penyebab dan mengurangi gejala penyerta, yaitu

Tindakan operasi pada tumor anak ginjal
Penghentian obat-obatan yang mengandung steroid
Pengaturan diit rendah garam
Terapi hipertensi

Kasus Sindrom Cushing semakin banyak ditemukan akibat pemakaian obat golongan steroid, seperti Prednison, dst yang tidak rasional. Penting bagi anda untuk mengetahui ciri-ciri awal Sindrom ini, sehingga bila hal ini terjadi, segera hubungi dokter pribadi anda. (dr.Yunita Maslim)